Pyometra hos hund

Akut vurdering

Vurdér mental status, kredsløb og vævsperfusion, hydreringsgrad, respirationsmønster, temperatur, abdominal smerte, glukose, elektrolytter og renal funktion. Sepsis og forhøjet kreatinin eller azotæmi er blandt de mest konsistente markører for øget risiko; hyperkaliæmi og hypoglykæmi kan også markere et vanskeligere forløb. Ingen enkeltværdi er en prognose eller behandlingsalgoritme. [3] [4]

Diagnose

Klinisk mistanke og billeddiagnostik

Sammenhold reproduktionsstatus, tidspunkt for seneste løbetid, flåd, appetit, tørst, vandladning, opkast og almenbefindende med den kliniske undersøgelse. Ultralyd er den centrale billeddiagnostiske undersøgelse og bruges til at lokalisere en forstørret, væskefyldt uterus samt lede efter fri abdominal væske. Åben eller lukket cervix må ikke alene bruges som mål for alvorlighed eller prognose. [4] [8]

Laboratorier, prøvetagning og differentialdiagnoser

Hæmatologi og biokemi kan vise leukocytforandringer, anæmi, azotæmi, hypoalbuminæmi og andre uspecifikke inflammatoriske mønstre. Resultaterne bruges til at vurdere systemisk påvirkning, stabilisering og anæstesirisiko, ikke som et binært pyometra-panel. Ved mistanke om peritonitis kan cytologi og dyrkning af fri abdominal væske ændre den terapeutiske plan. [1] [3]

Vigtige differentialdiagnoser

• Mucometra, hydrometra, hæmatometra, drægtighed og andre årsager til uterin væske skal adskilles fra purulent uterin sygdom. Ekkogenicitet alene kan ikke altid afgøre væskens karakter. [6] [8]
• Postpartum metritis, vaginitis, urinvejslidelser og anden systemisk sygdom vurderes efter anamnese og fund. [6]

Behandling

Stabilisering og kirurgisk kontrol af infektionsfokus

Ovariohysterektomi er førstevalg for langt de fleste hunde. Stabilisering skal korrigere relevante perfusions-, væske-, glukose- og elektrolytproblemer, men må ikke blive en rutinemæssig forsinkelse af nødvendig kontrol af infektionsfokus. Kirurgien planlægges med tilstrækkelig eksponering og beredskab til at håndtere en skrøbelig, forstørret uterus og mulig kontamination. [3] [4]

Antibiotika og medicinsk behandling

Skeln mellem perioperativ profylakse, terapeutisk behandling af kompliceret infektion og rutinemæssig postoperativ behandling. Det randomiserede 2025-studie støtter fravalg af en efterfølgende antibiotikakur hos ukomplicerede lavrisikopatienter, når perioperativ profylakse og tilstrækkelig kontrol af infektionsfokus er opnået. Ved ruptur, septisk peritonitis, shock eller vedvarende infektion kræves en separat, dyrknings- og responsstyret behandlingsgren efter gældende dansk vejledning. [2] [3] [5] [7]

Afgrænsning af medicinsk behandling

• Aglepristonbaseret behandling er ikke et sidestillet standardvalg. Den kan kun overvejes som en snæver specialistmulighed hos nøje udvalgte, stabile patienter med intensiv kontrol og tydelige svigtkriterier. [9]
• Det tilgængelige produkt er ikke godkendt til pyometra i EU-produktinformationen. Konkrete doser og en dansk off-label algoritme kræver særskilt reproduktionsfaglig og regulatorisk kontrol. [10]

Henvisning

Henvis eller konferér ved shock, mistanke om uterin ruptur eller septisk peritonitis, væsentlig renal eller anden organdysfunktion, behov for døgnbemanding eller usikker mulighed for sikker anæstesi og kirurgi. Henvisning bør også overvejes, når fertilitetsbevarende medicinsk behandling ønskes, fordi selektion og opfølgning kræver specialiseret reproduktionskompetence. [3] [4] [9]

Opfølgning

Monitorering og udskrivelse

Følg mental status, kredsløb, temperatur, smerte, væskebalance, appetit og klinisk fremgang. Laboratoriekontrol styres af præoperative risikofund og perioperativt forløb; alle ukomplicerede patienter behøver ikke identiske prøver eller samme indlæggelsestid. Udskrivning bør være målbaseret med stabilt kredsløb, acceptabel smertekontrol og et samlet forløb i fremgang. [3] [4]

Kontrol efter hjemsendelse

Giv konkrete instruktioner om hurtig kontakt ved forværring, tiltagende sløvhed, gentagne opkastninger, betydelig smerte, kollaps eller manglende klinisk fremgang. Et isoleret tidligt postoperativt billedfund må aldrig vægte højere end en klinisk dårligere patient. [3] [4]

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Prognosen efter kirurgisk behandling er generelt god. I to store multicenterkohorter fra 2026 overlevede cirka 96 til 97 procent til udskrivelse, men tallene er populationsestimater og ikke en garanti for den enkelte patient. Sepsis, renal påvirkning, hyperkaliæmi, hypoglykæmi, shock, ruptur og peritonitis kræver en mere forsigtig prognose og tættere monitorering. [3] [4]

Baggrundsoplysninger

Definition og patogenese

Pyometra er en inflammatorisk uterin sygdom med purulent indhold og risiko for systemisk sygdom. Patogenesen er multifaktoriel og involverer hormonmiljøet i diestrus, endometriets tilstand, lokal immunitet, bakteriel eksponering og bakterielle virulensfaktorer. Den bør ikke reduceres til én obligatorisk CEH-til-pyometra-kæde. [6]

Bakteriologi og terminologi

E. coli er den hyppigst isolerede bakterie, men andre arter og dyrkningsnegative tilfælde forekommer. I et prospektivt 2025-studie fandtes bakterievækst i 87 procent af uterine prøver og samtidig bakteriuri i 33 procent. Fundene støtter målrettet prøvetagning, men ikke automatisk behandling af enhver asymptomatisk bakteriuri. [5]

Ejerinformation

Forklar, at pyometra kan udvikle sig hurtigt, og at ovariohysterektomi normalt anbefales for at fjerne infektionsfokus. Beskriv patientens aktuelle risikotegn, målet med stabilisering, hvorfor antibiotika ikke automatisk fortsættes efter et ukompliceret forløb, og hvilke tegn der kræver akut kontakt efter hjemsendelse. Undgå at præsentere den høje samlede overlevelse som en individuel garanti. [2] [3] [4]